Мини-чат

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Поиск

Календарь

«  Декабрь 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
Мой сайт
Воскресенье, 29.01.2023, 14:41
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход | RSS
Главная » 2013 » Декабрь » 24 » Катаракта :: Катаракта при системных заболеваниях
13:19

Катаракта :: Катаракта при системных заболеваниях





Катаракта

18.12.2012

Катаракта - частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Катаракта развивается почти у половины населения земного шара, перешагнувшего 65-летний рубеж. На эту возрастную категорию приходится 75 процентов случаев помутнения хрусталика, и только 20 процентов больных имеют возраст от 40 до 60 лет.

Факторы риска :

  1. Возраст старше 50 лет
  2. Наличие сахарного диабета, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани
  3. Травмы хрусталика
  4. Удаление катаракты в анамнезе (вторичная катаракта)

Патогенез

В центре радужки, части сосудистой оболочки глазного яблока, имеется отверстие - зрачок. Позади него находится хрусталик - прозрачное белковое тело в форме двояковыпуклой линзы. Подобно объективу фотоаппарата, хрусталик пропускает лучи света, которые фокусируются на сетчатке за счет изменения кривизны поверхности хрусталика. Если белок в хрусталике начинает терять прозрачность, на пути лучей света возникает преграда и острота зрения уменьшается вплоть до его полной потери. Этот патологический процесс помутнения хрусталика и называется катарактой.

Стадии развития:

  1. Начальная - помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его Экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле
  2. Незрелая (набухающая) - помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение внутриглазного давления
  3. Зрелая - помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения
  4. Перезрелая - последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы.

Классификация по этиологии:

  • Врождённая
  • Приобретённая
  • Старческая - дистрофические процессы в веществе хрусталика

Классификация по степени прогрессирования:

  • Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется)
  • Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается)

Клиническая картина

Чаще всего это явление наблюдается у пожилых людей со старческой дальнозоркостью: они вдруг обнаруживают, что могут читать без очков. Однако после относительно короткого периода улучшения зрение снова начинает ослабевать. Другой характерный симптом заключается в том, что человек лучше видит в сумерках, чем при ярком свете. При катаракте человек, смотрящий на электрическую лампочку, автомобильные фары или любой другой источник света может видеть вокруг него ореол. Иногда в подобных случаях у людей даже появляется светобоязнь.

Вообще же, замечает или нет человек развивающуюся у него катаракту, зависит от размера и расположения области помутнения в хрусталике. Если она находится на периферии, можно долго не подозревать о болезни. И наоборот, чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем быстрее возникают проблемы со зрением. Предметы начинают видеться нечетко, их контур размыт, иногда они двоятся. Зрачок может приобрести желтоватый оттенок или даже побелеть. Появляется потребность в более ярком освещении при чтении или шитье. Человек часто протирает очки, потому что ему кажется, будто стекла все время запотевают. Возникает ощущение пленки на глазах, которую хочется стереть. Начинают сливаться буквы, а затем и строчки текста. Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу. Только специалист может поставить диагноз, определить тип.

Лабораторные исследования:

Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция, биохимический анализ крови с определением РФ, антинуклеарных AT и других показателей при наличии характерной клинической картины, активное выявление туберкулёза.

Специальные исследования:

Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при сахарном диабете может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований.

Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения.

Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии ухудшения остроты зрения степени помутнения хрусталика.

Дифференциальный диагноз проводят с другими причинами снижения остроты зрения - поверхностным помутнением роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли, отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование.

Лечение

Тактика ведения зависит от вида катаракты.

  • При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, однако при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение.
  • При гипопаратиреозе - коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1-0,2 - оперативное лечение.
  • Тактика при травматической катаракте - оперативное лечение через 6-12мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей.
  • Увеитная катаракта - препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1-0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса.

Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при сахарном диабете - диета № 9; при гипотиреозе - увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение катаракты применяется на стадиях начального помутнения хрусталика. Оно основано на использовании препаратов различного действия и применяется с целью улучшения обменных процессов в хрусталике, его дыхания, восполнения недостатков витаминов, микроэлементов, улучшения кровоснабжения глаза.

Для улучшения питания, нормализации обмена электролитов, уменьшения потери воды хрусталиком назначаются комбинированные глазные капли, содержащие аминокислоты, витамины, йод, глюкозу, глютаминовую кислоту: Офтан-катахром , Каталин , Вита Йодурол , Квинакс , Тауфон , Эмоксипин и др.

Не следует заниматься самолечением, так как все препараты имеют различное действие при разных катарактах, поэтому врач, обследуя глаза пациента под микроскопом, может обоснованно назначать тот или другой препарат в зависимости от вида катаракты.

Если длительно применять одни и те же капли, создаются условия для привыкания к ним, что может снизить их эффективность, поэтому следует делать перерывы в применении капель. Например, закапывать капли 3 нед, а затем делать перерыв на 1 нед - 10 дней. Существуют и другие схемы лечения. Через 2-3 мес целесообразно менять препарат на другой. Однако важно знать, что местное лечение не может "рассосать" уже имеющиеся помутнения хрусталика, а направлено на замедление прогрессирования заболевания. С этой целью можно, кроме использования капель, проводить общие курсы лечения, включающие препараты, которые улучшают обменные процессы и кровообращение глаза. Такие курсы следует проводить 2 раза в год, особенно лицам, больным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также заболеваниями сетчатки и глаукомой.

Эффективно назначение поливитаминных добавок как способа профилактики и торможения развития возрастной катаракты. Также показано назначение препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами (витамин С и Е, тиосульфат натрия, глютатион и др.), а также метаболическим свойством (Дибикор). В качестве дополнительных мер проводить инстилляции, электрофорез, фонофорез, магнитофорез препаратов. Из немедикаментозных способов лечения возрастной катаракты предложены рефлекторное воздействие на воротниковую зону тела, сочетание ультразвукового облучения и переменного магнитного поля. При начальных формах этого заболевания были успешно применены как системная энзимотерапия препаратом Вобэнзим .

Хирургическое лечение

Основное показание к хирургическому лечению - острота зрения ниже 0,1. Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально. Противопоказания: тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы сахарного диабета); сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие йридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки).

Несколько советов тем, кто перенес операцию по удалению катаракты.

Вернувшись домой после операции, вы можете читать, смотреть телевизор, заниматься обычными делами, не придерживаясь особого щадящего режима, но некоторые ограничения все же есть.

В течение первых двух-трех недель:

  • не спите на стороне прооперированного глаза;
  • не трите глаз и не нажимайте на него;
  • не нагибайтесь, чтобы поднять что-нибудь с пола, — лучше присядьте;
  • не поднимайте тяжестей;
  • не водите машину, пока глаз окончательно не заживет;
  • на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;
  • женщинам в это время не рекомендуется делать химическую завивку и красить волосы.

Определенные ограничения после операции по поводу катаракты придется соблюдать всю жизнь:

  • нельзя поднимать тяжести весом более 10 килограммов и передвигать тяжелые предметы;
  • нельзя заниматься силовыми видами спорта, борьбой, прыжками в воду и т. д.;
  • следует беречь оперированный глаз от ударов и механических воздействий.

Наблюдение.

При прогрессировании катаракты применяют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции. В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии. Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция.

Течение и прогноз.

При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный. Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения.

Мы заботимся о Вас и Вашей семье и постоянно повышаем качество своей работы. Позвоните нам и мы доставим все необходимые лекарства на дом. Напоминаем, что отпуск рецептурных препаратов производится строго по рецепту.



Источник: cdl.ru
Просмотров: 481 | Добавил: fordiffuld | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0