ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Просмотр полной версии : потеря зрения после факоэмульсификации
Уважаемые коллеги. Помогите, советами.
Женщине 72 лет в МНТК "Микрохирургия глаза" им. Ак. Федорова проведена операция факоэмульсификация катаракты (ФАКО) на левом глазу, установлена линза Alcon IQ. Перед операцией был поставлен диагноз "незрелая катаракта, влажная макулодистрофия", рекомендована ФАКО с последующей через 2 месяца лазеркоагуляцией сетчатки. В первые 7 суток после операции отмечались отечность нижнего и верхнего века, обширная гематома белочной оболочки глаза. После операции назначены: Тобрадекс 4 р/день, Nevanac (nepafenac) 4 р/день, Цикломед 3 р/день по настоящее время. Также в первые 5 дней был назначен диакарб 1/2 таб 2 р/день, далее рекомендованы мочегонные травы и диакарб отменен.
Зрение в прооперированном глазу после операции значительно ухудшилось (до операции пациентка могла свободно читать и смотреть ТВ без очков) - сейчас с расстояния 3-х метров различаются только силуэты, чтение невозможно. Изображение мутное, размытое. По словам оперировавшего хирурга имеет место отек сосудистой оболочки глаза. Положительная динамика по остроте зрения отсутствует. На 7-е сутки после операции отечность век и гематома белочной оболочки глазного яблока ушли. Сегодня 8-е сутки после операции - глаз спокойный, положение ИОЛ правильное, жалобы на двоение перед глазами, невозможность чтения, чувство ломаты в глазу при попытке прочитать крупным шрифтом название книги с расстояния 20 см, на ночные выделения липкой жидкости из глаза.
Хочу отменить Цикломед и тобрадекс, назначить тобрекс(тобрамицин) и офтаквикс (левофлоксацин). Nevanac у пациентки заканчивается (в России не продается), поэтому назначаю Вольтарен-Офта (диклофенак).
Вопросы:
1) С чем связана потеря зрения после операции факоэмульсификации катаракты, какое именно осложнение операции мы сейчас имеем - отслойку сетчатки, макулярный отек и т.д.? Что именно хирург понимает под "отеком сосудистой оболочки глаза" - панувеит?
2) Нужен ли Вольтарен? Может, НПВС не нужны?
3) Каковы Ваши предположения по дальнейшему обследованию и лечению? Какие перспективы?
Благодарна всем за советы и мнения.
Dr-vasiliY
02.10.2009, 11:44
Я правильно понял, ретробульбарная гематома была? Сразу после операции была почти полная слепота?
Ретробульбарной гематомы не было. После операции было обширное субконьюнктивальное кровоизлияние и почти полная слепота.
Спасибо за ответ.
Какое АД у пациентки? Видно ли глазное дно?
Исключили ли острое нарушение кровобращения в сетчатке и ЗН?
Darina38
02.10.2009, 16:57
Пациентка явно не дообследована, или Вы просто не сообщили. Было ли проведено банальное УЗИ? Где описание глазного дна?
Вы врач?
какая анестезия? р/б или субтеноновая?
такое впечатление, и, вероятно, мы все подумали о том же, - р/б.... к сожалению....
2. нпвс не помешают;
3. если это "то" - можно думать о ср-вах, влияющих на свертывающую с-му крови.
Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.
