Профессиональные заболевания глаз и их профилактика

Электроофтальмия – это острое поражение конъюнктивы и роговицы глаза, вызванное ультрафиолетовым излучением. В условиях производства, где используется электросварка, электроофтальмия составляет 2% от общего количества повреждений глаз только с утратой трудоспособности. Легкие случаи электроофтальмии, протекающие преимущественно без утраты трудоспособности, намного превышают эту цифру: 26% всех електроофтальмий приходится на сварщиков, а остальные – на рабочих других профессий (сборщики, слесари, крановщики, подсобные рабочие и др.), которые по условиям труда находятся в зоне выполнения электросварочных работ. Электроофтальмией могут страдать также работники, обслуживающие дуговые электропечи, и те, кто имеет дело с дуговыми прожекторами.Причиной фотоофтальмии является воздействие ультрафиолетового излучения со средней длиной волны (UV-B от 290 до 320 нм) и короткой (UV-C от 100 до 290 нм). Лучи с такой длиной волны излучают искусственные источники УФО – кварцевые лампы, электроды аппарата для электросварки; UV-C полностью поглощается эпителием конъюнктивы и роговицы. Ультрафио­летовый ожог конъюнктивы и роговицы наблюдается у лиц, подвергшихся облучению бактерицидными лампами (персонал операционных, процедурных, физиотерапевтических кабинетов, соляриев), у неопытных электросварщиков или у людей, наблюдающих за электросварочными работами. УФО обладает кумулятивным действием, поэтому реакция пораженных тканей проявляется через 6–8 ч после экспозиции.Спустя 6–8 ч после облучения у потерпевших появляются первые жалобы на ощущение «песка» в глазах, потом ощущение дискомфорта в глазах быстро нарастает и спустя 1–2 ч развивается резко выраженный синдром роговицы: острая боль в глазах, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. Зрение обычно не страдает, однако проверить это сложно из-за судорожно сжатых век. Пациенты крайне беспокойны. Объективное исследование глаз возможно только после инстилляции местного анестетика, устраняющего на 20–25 мин синдром роговицы. Наблюдается умеренный отек и гиперемия век (фотодерматит), конъюнктивальная или смешанная инъекция, отек конъюнктивы. Роговица в основном прозрачная, блестящая, хотя при высокой индивидуальной чувствительности к УФО или после длительной экспозиции может быть отек, единичные пузыри подведенного эпителия или точечные эрозии, которые окрашиваются флюоресцеином. Диагноз устанавливается на основании типового анамнеза (воздействие УФО, появление первых симптомов поражения роговицы спустя 6–8 ч после экспозиции), характерной клинической картины (сочетание субъективно резко выраженного синдрома роговицы и довольно скудных объективных изменений со стороны конъюнктивы и роговицы), результатов исследования зрения, внешнего осмотра и биомикроскопии с окрашиванием роговицы флюоресцеином.Лечение направлено на ослабление болезненных симптомов синдрома роговицы, стимуляцию эпителизации и профилактику инфицирования микроэрозий роговицы. Рекомендуется ношение светозащитных очков. В большинстве случаев симптомы фотоофтальмии бесследно проходят за 2–3 дня; если сохраняется легкая светобоязнь, следует продолжать инстилляции актовегина и еще 2–3 недели носить очки со светофильтрами.Инфракрасные лучи при постоянном воздействии вызывают у работников горячих цехов (плавильщиков, сталеваров, кузнецов, стеклодувов и др.) развитие тепловой катаракты. Только в начале своего развития тепловая катаракта имеет особенности, указывающие на профессиональный характер заболевания хрусталика (ранние наслоения на зонулярной пластинке передней капсулы хрусталика, когда еще может и не быть помутнения его волокон).Инфракрасное излучение обладает выраженным тепловым воздействием на веки, конъюнктиву и некоторые структуры, особенно в переднем отделе глаза. Для внутриглазных структур особенно опасное излучение с длиной волны 900–1000 нм. Максимальное повышение температуры отмечается в задней камере глаза, что связано с поглощением тепловой радиации пигментным эпителием радужной оболочки. В меньшей степени повышается температура также в хрусталике и влаге передней камеры. Длительная работа с источниками интенсивной инфракрасной радиации (расплавленный металл, стекло, технические печи и т. п.) может быть причиной хронического блефарита и блефароконъюнк­тивита, часто в сочетании с ослаблением аккомодации. Профессиональная тепловая катаракта (катаракта стеклодувов, металлургов) в начальной стадии развития имеет характерные клинические особенности. Помутнения возникают сначала в заднем кортикальном слое хрусталика. После формирования полного коркового помутнения дифференциальная диагностика тепловой и возрастной (или осложненной) катаракты становится невозможной.Создание физиологических условий труда – единственный правильный и радикальный способ ликвидации производственных травм и профессиональных болезней глаз. Профилактика профессиональных повреждений глаз в современных условиях – это комплекс организационных, инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых по следующим основным направлениям:1. Рационализация производственных процессов пред­полагает их комплексную механизацию и автоматизацию, а на предприятиях химической промышленности – и герметизацию всех технологических процессов. Особое внимание следует уделять улучшению технологии производственных процессов, что дают высокий процент повреждений глаз, замене этих процессов более совершенными и безопасными. Необходим постоянный технический контроль за состоянием станков, агрегатов, качеством ручного инструмента, соблюдение требований техники безопасности.2. Обеспечение санитарно-гигиенических норм производственных помещений. Освещенность рабочего места должна обеспечивать достаточную яркость рабочих поверхностей, искусственное освещение не должно давать ни прямой, ни отраженной блесткости.3. Внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз. Индивидуальная защита глаз осуществляется при помощи защитных очков, масок, светофильтров. Очки должны быть легкими, удобными, прозрачными, не искажать рассматриваемые предметы, не ограничивать поле зрения, не запотевать, легко дезинфицироваться.Защита глаз от лучистой энергии должна осуществляться при помощи светофильтров, которые избирательно поглощают одни лучи и пропускают другие. При работе в горячих цехах, у мартеновских и плавильных печей и т. д. для защиты глаз от тепловых излучений (инфракрасных лучей) применяют светофильтры из синего стекла, обладающие способностью поглощать инфракрасные лучи. Для защиты глаз от слепящего света применяют так называемые солнцезащитные очки со све­тофильтрами из желто-зеленого или темного стекла. Для защиты глаз от ультрафиолетовых лучей при электросварочных работах служат светофильтры из темного желто-зеленого стекла.Коллективная защита глаз осуществляется: ограждением металлорежущих станков, рабочих мест для слесарных, абразивных и обрубочных работ металлическими сетками на высоту человеческого роста и специальными щитками при электросварочных работах; установкой на станках защитных щитков, экранов, кожухов различной конструкции. Лучшими защитными экранами является автоблокирование, то есть экраны с автоматизированным устройством, благодаря которому при нерабочем (откинутом) положении экрана станок выключается; обеспечение металлорежущих станков мощными вытяжными установками для улавливания и отвода металлической стружки.4. Профессиональный отбор при приеме на работу, при выборе профессии и диспансерное наблюдение за работниками со стороны врачей медико-санитарных частей, в том числе окулистами, имеют большое значение в профилактике повреждений глаз.Оценка состояния органа зрения и его функций проводится с учетом требований профессии и связанных с ней трудовых процессов. Тщательно проведенные исследования во время предварительного осмотра исключают прием людей с дефектами органов зрения. Периодические осмотры работающих в порядке диспансерного наблюдения врачами позволяют: а) своевременно диагностировать и лечить профессиональные и другие заболевания глаз, а также принимать меры по предупреждению дальнейшего их прогрессирования: б) выявить аккомодационные и рефракционные изменения и своевременно назначить или изменить корректирующие очки.При проведении периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда в контакте с физическими факторами, которые приводят к изменениям со стороны органа зрения, необходимо обязательное участие врача-офтальмолога.При глазных заболеваниях может быть противопоказана работа в таких условиях: 1) работа при значительной запыленности производственных помещений и постоянном контакте с раздражающими веществами; 2) работа в условиях теплового или ультрафиолетового излучения (работа литейщика, кузнеца, сталевара, стеклодува и др.).

Владимир Коробчанский,
директор НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний,
заведующий кафедрой гигиены труда и экологии,
Владимир Михеев,
доцент кафедры гигиены труда и экологии
(Харьковский национальный медицинский университет)