Техника экстракапсулярной экстракции набухающей катаракты (клинический случай)
Е.П. Копенкин, А.Г. Шилкин, М.А. Аверин, МГАВМиБ, кафедра Биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных, г. Москва
Набухающая катаракта — острое заболевание, сопровождающееся гипергидратацией хрусталиковых тканей. Она сопровождается возникновением вторичной глаукомы с явлениями зрачкового и ангулярного блоков, полной глаукоматозной атрофией зрительного нерва. В 95% случаев набухающая катаракта приводит к анатомической потере глаза как органа вследствие аутоиммуного панофтальмита или разрыва и выпадения внутриглазных оболочек.
Лазерное и медикаментозное лечение не эффективно; только срочное оперативное вмешательство спасает глаз. На примере 8-летнего кота описана техника и результаты удаления набухающей катаракты методом экстракапсулярной экстракции на единственном глазу.
Животное ослепло за 3 дня до обращения в клинику на правый видящий глаз. На левом глазу полная потеря зрительных функций (3 года) вследствие травмы глазного яблока с повреждением хрусталика и сетчатки.
Офтальмологический статус. Правый глаз: буфтальмия, набухающая катаракта, явления зрачкового и ангулярного блоков, лимф растянут, склера истончена. Роговица отечна, десцеметит, влага передней камеры мутная, радужная оболочка воспалена, бомбирована, круговые задние синехии. ВГД — 53 мм рт.ст.
Премедикация. Комплексная гипотензивная предоперационная подготовка включала ингибиторы карбоангидразы, препараты тимолового ряда и калийсберегающие диуретики.
Микрохнрургическое оборудование. Операционный офтальмологический микроскоп OPTON (Германия) с 6-25 кратным увеличением и коаксиальным освещением, микроинструментарий Gans Geuder, алмазно-режущий инструментарий производства МНТК МГ.
Техника операции. Ретробульбарная анестезия, акинезия лицевого нерва, наложение уздечных швов на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Роговичный 2-этапный разрез, протяженностью 11 мм, выполнялся на 1 этапе остроконечным алмазным ножом, на 2 — тупоконечным алмазным лезвием типа "Соха". Через парацентез произведено введение хеалона в переднюю камеру. Задние синехии рассекались шпателем. Передняя капсулотомия осуществлялась цистотомом Святослава Федорова дозированным треугольным лоскутом. Для экспрессии хрусталика использовалась компрессионно-тракционная методика. Остатки хрусталиковых масс эвакуировались 2-канальной аспирационно-ирригационной системой. В переднюю камеру вводилось 0,3 см3 стерильного воздуха. Герметизация раны осуществлялась с помощью одиночных узловатых швов (Виргинский шелк 8/0).
Результаты послеоперационного лечения. Послеоперационное лечение включало: лазерстимуляцию роговицы инфракрасным офтальмологическим лазером, инстиляции в конъюнктивальный мешок антибиотиков и мидриатиков. Послеоперационное лечение протекало без осложнений. ВГД — в пределах нормы (18 мм рт. ст.) Роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины для афакичного глаза. Задняя капсула прозрачная, глазное дно четко офтальмоскопируется, ориентация в пространстве четкая. Это подтверждено проведением зрительного теста.
Таким образом, экстракапсулярная экстракция набухающей катаракты — высокоэффективный и безопасный метод хирургического лечения, позволяющий добиться частичного восстановления зрения. Успешное проведение операции обусловлено наличием операционного микроскопа и четкого соблюдения технологических этапов операции.
